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10 Estudios De Imágenes De Los Pólipos En La Vesícula Biliar (PARTE I)

Las lesiones que se proyectan desde la pared de la vesícula biliar hasta el interior de la vesícula biliar se llaman Pólipos En La Vesícula Biliar (GP). En la mayoría de los pacientes, el diagnóstico es un hallazgo incidental de una ecografía abdominal de rutina o después de alguna colecistectomía por cálculos biliares o cólico biliar.

Aunque la mayoría de los Pólipos En La Vesícula Biliar son de naturaleza benigna, en algunos casos hay pólipos malignos, y la detección temprana y la medida temprana apropiada es importante para el tratamiento curativo y la supervivencia a largo plazo. El objetivo principal en el tratamiento de los Pólipos En La Vesícula Biliar es prevenir el desarrollo del carcinoma de la vesícula biliar.

El término lesiones polipoides de la vesícula biliar representa un amplio espectro de hallazgos. Los pólipos de la vesícula biliar se clasifican como benignos o malignos. Los GPs benignos se subdividen en: pseudotumor (pólipos de colesterol, pólipos inflamatorios, colesterol e hiperplasia), tumores epiteliales (adenomas) y tumores mesenquimatosos (fibroma, lipoma y hemangioma).

Los GP malignos son carcinomas de la vesícula biliar. El mal pronóstico de los pacientes con carcinoma de la vesícula biliar significa que es importante diferenciar entre pólipos benignos y pólipos malignos o premalignos.

Incidencia de los Pólipos En La Vesícula Biliar

La prevalencia de Pólipos En La Vesícula Biliar se informó que es como 4,3-6,9%. Las lesiones de la vesícula biliar polipoides incluyen una variedad de tipos patológicos. Aunque hay algunas diferencias según los informes, la prevalencia de lesiones polipoides de la vesícula biliar se informó en dos a doce por ciento de las muestras de colecistectomía, probablemente dependen de las indicaciones para colecistectomía.

Pólipos vesiculares

La edad y el sexo parecen ser factores notables para la incidencia de pólipos de la vesícula biliar. En un estudio de 1558 pacientes con pólipos de la vesícula biliar, la edad en el momento del diagnóstico fue de 49 años. En la mayoría de las publicaciones en las que se calcula la relación, la incidencia es más frecuente en los hombres. La proporción sexual y la edad al momento del diagnóstico de pólipos de la vesícula biliar fue de 1,15 a uno (masculino a femenino).

Factores de riesgo para los pólipos

Los pólipos de la vesícula biliar son lesiones tumorales de este órgano. Poco se ha sabido acerca de los factores asociados con la aparición de pólipos de la vesícula biliar. Sin embargo, la formación de Pólipos En La Vesícula Biliar se asocia con el metabolismo de las grasas. La relación entre los pólipos de la vesícula biliar y la historia familiar de algunas enfermedades sugiere realizar algunos estudios genéticos.

En contraste con los bien conocidos factores de riesgo para los cálculos biliares, los intentos de identificar los factores de riesgo para desarrollar pólipos de la vesícula biliar no han demostrado ninguna relación consistente entre la formación de pólipos y la edad, el género, la obesidad o condiciones médicas como la diabetes. Existe cierta literatura que sugiere una relación inversa entre los Pólipos En La Vesícula Biliar y las piedras. Se plantea la hipótesis de que los pólipos son más difíciles de diagnosticar radiográficamente cuando las piedras están presentes.

Los pacientes con síndromes de poliposis congénita como Peutz- Jeghers y el síndrome de Gardner también pueden desarrollar Pólipos En La Vesícula Biliar. Un gran análisis retrospectivo de los factores de riesgo para los pólipos de la vesícula biliar en la población china identificó la hepatitis B crónica como un factor de riesgo.

Los propósitos de los factores de riesgo para los pólipos de la vesícula biliar maligna son la edad mayor de 60 años, la presencia de cálculos biliares y la colangitis esclerosante primaria. Las características de riesgo del pólipo incluyen un tamaño mayor de seis mm, solitario y séssil.

La sintomatología.

Los síntomas de presentación de las lesiones polipoides de la vesícula biliar son inespecíficos y vagos, y en muchos casos asintomáticos. Por esta razón, las lesiones polipoides de la vesícula biliar se detectan incidentalmente. Sin embargo, hay algunos pacientes con Pólipos En La Vesícula Biliar que pueden sufrir náuseas, vómitos y dolor ocasional en el hipocondrio derecho, debido a obstrucciones intermitentes causadas por pequeños fragmentos de colesterol que se separan de la mucosa de la vesícula biliar.

Hay descripciones de los pólipos que sobresalen obstruyendo grandemente el canal quístico o los conductos biliares primarios, causando la colecistitis aguda o la ictericia obstructiva, pero éstas son complicaciones muy raras. Los pólipos a veces se identifican en ultrasonidos trans- abdominales realizados cuando hay dolor en el cuadrante superior derecho. En ausencia de otros hallazgos, el pólipo de la vesícula biliar puede considerarse una fuente de cólico biliar. Si se producen síntomas, generalmente se observa dolor en el cuadrante superior derecho, náuseas, dispepsia e ictericia.

Sin embargo, la mayoría de los pacientes tienen cálculos biliares; no está claro si los pólipos fueron los principales causantes de los síntomas. No hubo diferencias en la presentación de síntomas entre pacientes con pólipos benignos versus malignos. En un gran análisis retrospectivo se descubrió que los pólipos de la vesícula biliar en la ecografía abdominal, el 64 por ciento de estos pólipos fueron diagnosticados durante un estudio de enfermedades no relacionadas.

El veintitrés por ciento tenía síntomas abdominales y el trece por ciento tenía pruebas de función hepática elevadas. Los pólipos de colesterol pueden desprenderse y comportarse clínicamente como un cálculo biliar, causando cólico biliar, obstrucción o incluso pancreatitis. También hay informes de pólipos de la vesícula biliar que causan colecistitis o incluso hemobilia masiva.

Los síntomas pueden estar asociados con pseudo- pólipos, como pólipo de colesterol, pólipo inflamatorio o hiperplásico, que incluyen indigestión, dolor en el cuadrante superior derecho y malestar, colecistitis o cálculos de la vesícula biliar. El síndrome metabólico tiene una estrecha relación con el desarrollo de pólipos de colesterol.

Relación entre las piedras de la vesícula biliar y los pólipos de la vesícula biliar

El propósito de un estudio fue determinar las características clínicas de los sujetos con pólipos de vesícula biliar y colelitiasis en comparación con aquellos con pólipos de vesícula biliar solamente. No se observó diferencia significativa en el intervalo medio de cambio de tamaño de los pólipos durante el período de seguimiento entre el estudio y los grupos de control.

Una proporción significativamente mayor de los examinados en el grupo de estudio tuvo ataques de colecistitis aguda en comparación con el grupo de control. Mediante análisis de regresión logística multivariable, el engrosamiento de la pared de la vesícula biliar en la ecografía inicial (US) y el aumento de intervalo en el tamaño de los pólipos de la vesícula biliar fueron factores de riesgo independientes significativos para la colecistectomía.

No se produjo cáncer de vesícula biliar durante el período de seguimiento. No hubo, por lo tanto, ninguna diferencia significativa en el tamaño del pólipo delta entre los examinados con pólipos de vesícula biliar y colelitiasis y aquellos con pólipos de vesícula biliar solamente.

Algunos pacientes que se confirman que tienen lesiones polipoides de la vesícula biliar a través de colecistectomía se asocian con cálculos biliares. Los síntomas se asociaron significativamente con el pólipo maligno en comparación con el pólipo benigno. La asociación de los síntomas y la presencia de cálculo biliar asociado se analizó por separado.

No se encontró asociación significativa de síntoma con cálculo biliar asociado. Sin embargo, los casos sintomáticos tienden a aumentar con el aumento del tamaño de los pólipos. Por lo tanto, una especulación se puede hacer que el síntoma puede estar asociado con el tamaño del pólipo en lugar de la asociación de cálculo biliar.

10 Estudios de imágenes de los pólipos en la vesícula biliar

El desarrollo y el perfeccionamiento de las modalidades de diagnóstico por imagen como la tomografía computarizada (TC), la resonancia magnética (RM) han llevado a un aumento en el diagnóstico coincidente de cálculos de la vesícula biliar y pólipos de la vesícula biliar. Sin embargo, la gestión adecuada de estas entidades sigue siendo controvertida.

  1. Ultrasonografía (ecografía abdominal)

Esta se considera el mejor examen disponible para el diagnóstico de pólipos de la vesícula biliar, no sólo por su accesibilidad y bajo costo, sino también por su buena sensibilidad y especificidad. Los pólipos pueden ser localizados, contados y medidos con ultrasonido, y las tres capas de la pared de la vesícula biliar y las anomalías pueden ser vistas. Los pólipos aparecen como material hiperecoico fijo que sobresale al lumen de la vesícula biliar, con o sin una sombra acústica.

ecografía abdominal

La sensibilidad de la ecografía abdominal para el diagnóstico de pólipos de la vesícula biliar es superior tanto a la colecistografía oral como a la TC y es buena para distinguir un pólipo de colesterol de un adenoma o un adenocarcinoma. Un pólipo de colesterol se muestra como una masa con ecogenicidad similar a la pared de la vesícula biliar y sin cono de sombra. Sin embargo, la distinción es difícil de hacer, y el estado de los pólipos como benigno o maligno no se puede determinar con ultrasonido abdominal solo.

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Generalmente, los pólipos en la vesícula biliar son demostrables en estudios sólo cuando tienen más de cinco mm de diámetro. La diferenciación sonográfica entre pólipos benignos y malignos (y enfermedad calculada) depende en gran medida del tamaño de una única lesión no motora dentro de la vesícula biliar. Un cálculo biliar afectado dentro de la pared de la vesícula biliar puede ser fácilmente confundido con un pólipo en el escaneo por ultrasonido.

Sin embargo, la ecografía abdominal es a menudo limitada por el habitas del cuerpo del paciente, y las limitaciones técnicas pueden conducir a la variabilidad intra observador en la interpretación. La ecografía abdominal generalmente se considera el primer estudio de línea para realizar este diagnóstico; no es de ninguna manera un indicador definitivo de la presencia de un pólipo de la vesícula biliar o su potencial malignidad.

Un estudio retrospectivo informó que los síntomas de las sondas estaban recogiendo pequeños pliegues de la mucosa o diagnosticando erróneamente cálculos biliares que no tenían sombreado posterior o estaban inmóviles. El ultrasonido puede subestimar el diámetro máximo, y las evaluaciones de tamaño pueden ser engañosas. El ultrasonido es, por lo tanto, incapaz de distinguir de forma fiable entre los pólipos no neoplásicos y neoplásicos.

Los pólipos de colesterol de la vesícula biliar pueden detectarse fácilmente mediante ecografía abdominal. Se componen de histiocitos espumosos que contienen colesterol, están cubiertos por una sola capa de células columnares similares a las que recubren la mucosa adyacente y se consideran benignas.

  1. Ultrasonografía tridimensional

El diagnóstico ultrasónico tridimensional (3DUS) se correlaciona bien con la ecografía bidimensional (2DUS) con respecto a la mayoría de los problemas de la vesícula biliar y podría ser suficiente como una técnica independiente.

  1. Ultrasonografía de alta resolución

La ultrasonografía endoscópica (EUS) fue considerada la modalidad diagnóstica más sensible para las lesiones polipoideas de la vesícula biliar. Sin embargo, las precisiones diagnósticas del ultrasonido de alta resolución (HRUS) y EUS para el diagnóstico diferencial de las lesiones polipoides de la vesícula biliar fueron comparables.

En vista de la comodidad del paciente y que no hay necesidad de sedación, se consideró que el HRUS es probable que se convierta en una importante modalidad de diagnóstico para el diagnóstico diferencial y estadificación de lesiones de poliposis en la vesícula biliar y cáncer de vesícula biliar temprana.

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  1. Ecografía de contraste mejorado

Los avances en los Estados Unidos convencionales, tales como los de alta resolución, han contribuido a mejorar la detección de lesiones de la vesícula biliar polipóides. Un agente de contraste a base de galactosa se utilizó en los EE.UU. para el diagnóstico diferencial de lesiones de la vesícula biliar polipóides. Cuando los tipos difusos y ramificados se consideraron indicativos de cáncer, la precisión fue del 85%, la sensibilidad del cien por ciento y la especificidad del 77 por ciento.

En el cáncer de vesícula biliar, la tinción a lo largo del tumor fue continua, consistente con hiper vascularidad difusa. En los pólipos benignos de la vesícula biliar, la tinción se dispersó con la imagen de flujo uniforme y pequeña. Por lo tanto, los patrones de realce del contraste ultrasonográfico muestran asociaciones características con hallazgos patológicos, sirven como complementos valiosos en el diagnóstico de las enfermedades de la vesícula biliar y diferencian el carcinoma de la vesícula biliar de otras lesiones polipoideas de la vesícula biliar.

  1. La ecografía endoscópica (EUS)

La EUS es mejor que la ultrasonografía B pues ha adquirido un uso generalizado para el diagnóstico de neoplasias malignas gastrointestinales, lesiones submucosas del tracto gastrointestinal y anomalías observadas en la imagen transversal. EUS también se recomienda para el examen posterior porque las imágenes obtenidas son más distintas que con los ecógrafos convencionales.

No está claro si el EUS solo puede usarse para determinar una estrategia de tratamiento para los pólipos de la vesícula biliar. El EUS por sí solo no es suficiente para determinar el curso del tratamiento en pólipos de menos de diez mm, pero puede ser más preciso que la ecografía trans abdominal para determinar si los pólipos de la vesícula biliar son neoplásicos.

Distinguir entre lesiones no neoplásicas, neoplásicas y potencialmente malignas es un dilema en el diagnóstico importante, y las opciones terapéuticas para estas lesiones siguen siendo controvertidas. EUS se considera superior a los US convencionales para las lesiones de la vesícula biliar de imagen, porque EUS puede proporcionar imágenes de alta resolución de pequeñas lesiones con frecuencias de ultrasonido más altas (7,5 a doce MHz frente a 3,5 a cinco MHz).

Comparación con ultrasonografía transabdominal

La ecografía transabdominal (US) ha facilitado la detección de pólipos de la vesícula biliar, pero el diagnóstico diferencial de pólipos de menos de veinte mm sigue siendo difícil. EUS mejora notablemente la precisión del diagnóstico diferencial de los pólipos de la vesícula biliar y se cree que desempeñan un papel importante en la determinación de la estrategia de tratamiento de los pólipos de la vesícula biliar.

  1. Tomografía computarizada

La TC abdominal es incapaz de detectar lesiones de baja densidad, y su sensibilidad para el diagnóstico de pólipos de la vesícula biliar no es tan satisfactoria, especialmente cuando los pólipos de la vesícula biliar son menores de diez mm de diámetro, pero es útil para estudiar carcinoma de la vesícula biliar, correlaciones anatómicas e investigar Metástasis de los ganglios.

Tomografía computarizada

Los avances en TC multidetector han aumentado su tasa de precisión para el diagnóstico diferencial de los pólipos de la vesícula biliar y la TC generalmente muestra carcinoma polipoide de la vesícula biliar como una masa de tejido intra luminal más potente que la bilis circundante y puede ser confiable identificar las lesiones neoplásicas.

En particular, la TC helicoidal puede ser útil para evaluar pequeñas lesiones polipoides de la vesícula biliar y puede diferenciar lesiones neoplásicas y no neoplásicas pequeñas de la vesícula biliar e identificar de manera fiable la presencia de lesiones neoplásicas que deben ser resecadas. El tamaño mayor de 1,5 cm, la forma sésil y la percepción en las imágenes no mejoradas son los principales factores que diferencian los pólipos neoplásicos de la vesícula biliar no neoplásica de un cm o más.

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